Неоконченная книга Ю. Нуллера «Структура психических расстройств» посвящена рассмотрению структуры психических расстройств, а также изучению этиологии, патогенеза, методов лечения и прогноза некоторых форм психических расстройств.
Вопрос о структуре психических расстройств — это «красная нить», которая позволяет рассмотреть основные проблемы психиатрии в динамике от Мореля до наших дней.
То изложение, которое предлагается, существенно облегчит современным читателям понимание всей глубины и сложности современного подхода к изучению основных тенденций психиатрии. Стремление Ю.Л. Нуллера добраться до самой сути, до философского осмысления психических расстройств делает книгу очень сложной и необычной. Основное достоинство ее заключается в том, что она заставляет и учит думать. К сожалению, труд не закончен и можно только предположить, какого интересного материала мы лишились.
Глава 1 посвящена вопросу, к которому Ю. Нуллер неоднократно возвращался, — смене парадигм в психиатрии, на основании которых формируются критерии «научности» и научной достоверности исследований и гипотез. Автор не отбрасывает наблюдения и гипотезы старых авторов, а учитывает тонкие клинические описания естественного течения психозов и их психопатологию, не измененную психоформакотерапией. Ю. Нуллер анализирует многочисленные классификации психических заболеваний по этиологическому принципу, основанные на описании отдельных разрозненных симптомов, и прослеживает их до наших дней. Существование большого количества парадигм в психиатрии породили разнообразные взгляды на формирование и границы психозов: нозологический подход Кальбаума и нозологическую концепцию Крепелина; наличие типичных «ядерных» и атипичных «краевых» психозов Кляйста и Леонгарда; возможность сочетания, по мнению ряда авторов (Р. Гаупп, И. Ланге, Э. Кан и др.), двух нозологических форм психозов — шизофрении и маниакально-депрессивного; меняющиеся подходы к отграничению границ шизофрении от Е. Блейлера до безудержного расширения диагностических рамок A.B. Снежневского привели к тому, что гипердиагностика шизофрении «захлестнула» советскую психиатрию, а также расширила границы стертых форм психозов и сузила границы новых выделенных форм и т.д. и т.д. Эти данные, по мнению Ю. Нуллера, с одной стороны, привели к накоплению колоссального количества новых данных, но в конечном итоге специалисты столкнулись с все большим количеством противоречивых актов. В этой связи автор предполагает, что психиатрия, по-видимому, еще не достигла того уровня, на котором можно ожидать появления новых концептуальных гипотез.
Анализ клинических наблюдений классиков психиатрии, современных литературных данных и данных собственного изучения наследственной отягощенности в семьях психически больных, которые изложены в разделе «Назад к Морелю», полностью подтвердил концепцию Мореля (1860) о дегенеративных психозах и возникновении более тяжелых заболеваний в нисходящих поколениях. Данные Ю. Нуллера и его коллег в целом укладываются в теорию процесса вырождения в некоторых (дегенеративных) семьях с удалением носителей патологических генов. Продолжая разрабатывать теорию регистров Крепелина (1920 г.) о том, что одинаковые психические расстройства могут быть обусловлены различными этиологическими факторами, Ю. Нуллер выдвигает тезис, что при любой поломке в деятельности мозга — эндогенной или экзогенной — мозг перестает справляться с адекватной переработкой информации, активная деятельность мозга, достигающая чрезмерной интенсивности, проявляется возбуждением, а на психическом уровне — тревогой, которая может доходить до степени несовместимости с нормальным существованием организма. Но если клиничеекая картина психического расстройства определяется сочетанием множества факторов, то неспецифическим пусковым механизмом является тревога.

http://depositfiles.com/files/esc7fgvrd

http://www.turbobit.net/scba86cgqoix.html

ПОДЕЛИСЬ КНИЖКОЙ С ДРУГОМ